回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第105节
“说是隐隐约约疼，有时候和月经期有关的样子，所以去找过妇科看了。”
“b超、胃镜、肠镜全做了没事。”
“如果只是偶尔疼，是没有什么必要去照个全腹部ct。”
“ct现在查出来什么？”
“不太好说。”阅读报告单的李教授吐出这几个字，全科室的医生有点惊慌。
误诊漏诊是有时候没法完全避免的，但是如果误诊漏诊了一个大病是很要命了。
刚刘副主任有扫过两眼，贴在沈景晖耳朵边汇报：“不清楚是不是癌，肿块现在很小，但里头有类似的钙化点了，不是很理想的情况。”
“多大？”
“一厘米左右。”
“什么部位？”
肿块大小提示的恶性程度和患病部位相关的，有的部位对肿物大小容忍度高，有的则不是，一点点大都是大问题。
“好像是脐尿管。”
脐尿管部位发病，是很罕见的病了。莫怪会漏诊误诊了。只见在座的医生们的脸色煞变，估计心头全在砰砰砰跳了。
“有拉血尿吗？”沈景晖回头赶紧问病人情况。
“没有。”护士替患病同事摇头。
“这么小九成九没有这个明显的症状出来。”李教授扶着老花眼镜一直低头研究报告单。
“只有腹疼？肚脐有没有流血流脓出来？”其他医生再问仔细。
“没有，她总觉得肚子不舒服，隐隐约约哪儿疼。”护士帮患病同事讲述情况，“三年前，她生完孩子后开始的。原来以为是怀孕后的关系，去找妇科查了很多遍了，没事。她不是剖腹产是顺产，没有子宫术后的问题。反正妇科的医生也说她奇怪，会不会是心理作用。”
“这种病例是少见，但是，她现在应该有三十几岁了是不是？”李教授问。
第353章 医生们很担心了
“是，三十二岁了。”
“成人很少见的脐尿管疾病，临床上是有的，据报告是男性多一些。我记得我多年前收过一个女患者，同样三十几岁。”李教授回忆说，“所以我拿到这张报告单时，是有点儿被吓到了。”
“你先出去。”沈景晖果断让那护士先出去。
“沈主任，我不可以知道吗？”听医生这口气不让她们知道什么，护士焦虑了。
“我们医生先讨论讨论再说。”刘副主任安抚对方，“总得我们医生自己先讨论出个确定的结果，这样告诉你们合适些。”
护士的目光望向了谢婉莹。
“谢医生一样要和其他医生商量后才能给你们答案的。”高钊诚给小师妹挡挡枪。
“对，她是我学生。她要和病人说什么话，是否由她说，需要我这个老师同意。”谭克林的高冷脸转了过去，同样表态。
无奈中，护士只好先走出去了。
不放心下，高钊诚叫了身后的岳文同去把会议室门反锁上，避免有人突然闯进来听。
紧接所有医生是在等李教授讲话，因为这种病人在临床上实为罕见，需要老前辈出来传授特殊的临床经验了。
“我遇到的病人是尿血进来的，无痛尿血，来时隐约摸到肿块迹象。ct检查发现肿块约2到3厘米了。之前看似没有任何症状。如果那时候有查肠镜，估计一查也查不出来什么东西。b超查妇科阑尾比较多，b超去查，除非你临床医生确定了是这个部位b超去扫，否则你不扫这个位置你也查不到。也没人想到膀胱那里去，因为一开始不会有血尿。这病只能ct全扫的话查到的精准些。”李教授说。
“那个病人现在怎样了？”
“手术结果是恶性肿瘤，切除术后活了三四年。因为这个病罕见，高度恶性。一般是术后活不到一两年，发现的时候太迟了。病人有症状再来医院时，肿瘤大了，侵润到腹膜膀胱到处地方去了，还能活久吗？而且很容易造成大量腹水，死的更快。”李教授说完这话心有余悸，拿着检查报告单拍拍，“然而现在不能说这个一定是癌，因为她说有疼痛感，早期癌肿没感觉的。需要动手术切，切完看看病理结果。”
“所以那护士拿到报告单很紧张，可能ct室那边的医生和她说了些什么。”医生们七嘴八舌估摸情况，“她应该赶紧找老教授问问的。”
结果人家为什么非要找个实习生，临走前不忘看着个实习生。
“不能怨人家。她这样隐秘的症状给我看，我八成也会漏诊。”李教授扶着老花眼镜实不相瞒地承认道，于是问起了谢婉莹，“谢医生，你给我说说看，你怎么看出来问题的？”
老教授都这样问了，其他医生的目光全锁到谢婉莹脸上去。
“要确切一点的说，她说肚子疼但是触诊是没有明显的压痛反射痛的。前面的医生给她触诊没有摸到疼很正常。她人偏胖，腹部皮下脂肪厚的。”
第354章 被老教授夸了把
“她去查b超阑尾说没事。怀疑泌尿系和妇科出问题的话，查过b超没查出来问题。后来发现，我的手在肚脐下方往膀胱区去推的时候，她觉得不太舒服，有点牵扯痛的感觉。”谢婉莹报告自己的思路，“我突然想起这个部位好像和脐尿管有关。b超的话，非要照出来，和老师说的一样，除非在那个部位扫，一般医生不会怀疑到这个地方。太小的话，输尿管结石很小1厘米内都可能被b超漏诊只有ct能确诊。我最后建议她去做这个部位的ct看看是怎么回事。”
“你给她做了多久时间的触诊？”李教授问，他这个老教授想也知道患者这个症状太隐秘很难摸出来的，很好奇实习生怎么摸出来问题的。
“当时给她按了大概半个小时有。”谢婉莹回忆估算上次给患者查体那个时间。
半小时查体只摸个腹部，确实只有实习生有这个时间和慢慢琢磨的劲儿，因为在学习中有这个好奇心。临床医生均靠着经验，嗖嗖嗖，很快触诊完形成习惯了。如果触诊个半天，会被患者怀疑技术行不行的。医学生却不会被质疑，反正患者知道你是个学生。
一大帮医生听完只能苦笑苦笑哈。
话说回来，哪怕是医学生不被病人所质疑，真正有耐心在查体过程中不断重复动作琢磨病人病情的医学生少之又少，更别说真的在琢磨中能悟出临床前辈漏诊部份的。
这样的医学生只凭借毅力不够，还需要基础打的很牢固。罕见病和聪明天赋并不是很大关系了，基础更重要。因为罕见病经常藏在医学研究的角落里头，需要医生能随时记得起来，相当考验一个医生对基础的全面性把握了。
“你当时触诊的时候能想到脐尿管这个部位，说明你在解剖学上学的很好。”李教授发自内心由衷地夸了把学生。
被老教授一夸，本该很兴奋，谢婉莹摇头实事求是：“我能想到它不只是因为解剖学，还有学了组胚和病理的关系。”
李教授一帮医生要想一想：哎，对哦。
像这种人体退化部分罕见病，没有组胚加以理解，解剖学里哪怕提及会遗忘。因为组胚研究的正是人体结构分化发育发展的过程。
实际上解剖学的话，反而极少会提到脐尿管的。这地方基本上在婴儿期退化变成脐正中韧带了，变成韧带了，有什么好剖的。罕见病例情况下，想留到个标本都难。医学院解剖室都没有这种患者标本，可能医院的标本室会有。
另一个深层次原因谢婉莹不太可能讲了，她重生前重点研修病理学，病理学要学的好必须先把组胚学吃透。
“你当时组胚考了多少分？”前辈们兴致勃勃地问她。
谢婉莹不好当着所有人的面自夸，犹豫着。
高钊诚回头问起她两个同学：“她考多少分了？”
“嗯——满分。”林昊答，因为班长岳文同是闷葫芦不会先开口说话的。
“你们考多少？”
“八十几。”
第355章 被女学霸拉下水的同班同学
因为知道他们两人同是班上的学霸，听是一个满分和两个八十几差异大，高钊诚讶异了：“怎么回事？”
林昊也想知道怎么回事，向老师吐苦水：“组胚考卷很难的，是徐艳红老师亲自出的题目。”
“徐艳红？我们医学院组胚教研室的主任，她亲自给你们出的题目？”李教授吃惊。
“对，她是我们组胚学的授课老师。”
立志培养一个名垂青史的八年班，任崇达使尽了浑身解数去找最好的老师教学生。这个传闻高钊诚有听过，没想到是真的。
请教研室主任亲自教课，得需要多大的排面能办到。任崇达居然有这个排面？让人脑子里再打个了问号。
“你们班第二名考多少分？”李教授问。
“就我和班长八十几。”林昊答，“没法，徐老师出的这个题目有些她根本没在课堂上讲过，教科书上没有写。我们考出来后都不知道上哪儿去找题目的答案。”
“但是她能回答的出来？”李教授不太接受他们俩的解释，指了指对面的谢婉莹。同个班，同个老师教课，不可能分数第一二名考出来差异如此巨大。除非除了某个学生以外其他同学全偷懒了。
老教授这个质疑，叫现场四个同班同学很气愤了。
赵兆伟和李启安忍不住出来和林昊异口同声：“我们不知道她从哪里学来的。只知道徐老师很喜欢她，常说要她未来可以留在大学组胚教研室。我们估计徐老师出这么难的题目是专门为了考她而不是为了考我们。”
几个人愤怒的是，他们算是被班里的女学霸拉下水了。这考的根本不是刚学习医学的医学生，这题目的难度考的是教研员水平了！
会议室内一帮前辈扑哧扑哧笑了出声：管题目难不难难成怎样，问题这么多男生考不过一个女生。
李教授的手指下这几个小伙子：“我读书时，有时候分数是比女生差，但是不像你们这样子，差就去追赶，抱怨什么？”
追不上，追赶了好几年都追不上。他们的信心快追没了。
“好好学，用心学。老师没讲的要自修的。医学的知识像广阔的海洋，学无止境。”李教授语重心长对小后辈们说，“我到现在都必须天天去看学术期刊，多了解行业内的情报。”
在场的医学生们全受教了。
“谢医生，我不用说你了。知道你估计比我还刻苦用功。”李教授突然话锋一转，对谁说道。
学术大佬也会开几句玩笑。谢婉莹红了红脸：“没——”
回头说起这个病例，现场老师们其实刚内心里都在想怎么办了。同事的病肯定更要好好优先处理的。同事好比出生入死的战友。
“要不让谭医生收这个病人？”李教授先提出建议，“因为她们信任谢医生，而谢医生是谭医生的学生。”
“但是，李教授你在沈主任那组吧。谭医生对这个没经验，让高医生收这个病人对病人来说不是更好吗？”其他医生综合考虑道，“如果真是恶性肿瘤，后续除了手术，很多治疗需要跟进的。有经验没经验很重要。”
第356章 消息炸了两个科
手术外的治疗方案，如何提前预估病人可能出现的情况，给予及时或是提前做好治疗方案的调整，对一个患者来说也很重要。尤其是这种有没有可能预后不好的罕见病，要做全面的预案，更需要有临床经验丰富的医生来主导了。
谭克林表示同意：“病人收进高医生组比较好。”
“去把外面的人叫进来。”基本定了以后，沈景晖吩咐人开门叫人。
门开，叫了人进来。刘副主任告诉对方有关决定：“高医生来做她的主治医生，你们问问她可以吗？李教授在高医生那组。到时候，李教授会和高医生，沈主任也在，会详细给她说这个病的治疗方案。”
进来的护士犹豫着。
“病人自己呢？你们叫她过来。”
“她哭着呢。”
“哭什么？她哪个科的？叫她护士长过来吧。李教授说了，不一定是坏东西。沈主任和她科室领导电话沟通下。没切哪里知道是良性或是恶性。早期能发现总是好的。”刘副主任说，见对方始终犹犹豫豫，再问，“她是哪个科的？她生病了要住院做手术，必须通知她科室领导的。”